钛酸钡基陶瓷材料的介电温度稳定性及向高介电型转化的研究

目的：通过临床研究以及钬激光与传统手术方式的比较，探讨钬激光治疗乳房外Paget病的安全性和有效性。方法：使用钬激光对3例包皮环切术后的离体标本进行汽化电切实验，参数分别设定为1.0J20Hz，2.0J20Hz，3.0J20Hz，术后将标本进行石蜡包埋，进行HE染色后在显微镜下比较3例标本的切割深度，将实验结果应用于临床。总结从2002年1月到2012年12月大连医科大学附属第一医院收治的乳房外Paget病病例，排除以下病例：（1）侵及皮下组织；（2）存在淋巴结转移；（3）存在远处转移；（4）伴随其他恶性肿瘤。排除后将临床资料随机分成钬激光组与传统手术组，本次研究病例共计61例次。将61例次未侵及皮下组织的乳房外Paget病患者随机分成钬激光和手术切除两组，记录钬激光组30例次和手术切除组31例次的患者基本资料、病灶浸润深度、病灶部位、手术时间、创面愈合时间，5年内复发率及死亡率等指标，并做统计学分析。结果：包皮离体实验表明钬激光在以空气为介质时可完全破坏表皮层（参数为2.0J20Hz），最深可达皮下组织，但切割深度不均匀，不能完全破坏真皮层。将实验结果应用于临床时发现，钬激光治疗乳房外Paget病后，创面形成可祛结痂，可进行二次切割，达到完全破坏真皮层的目的。临床应用中，全部61次例患者术后病理检查均确诊为乳房外Paget病。钬激光组平均手术时间为44.67分钟，组内比较手术时间差异较小，手术切除组平均手术时间较长，为86.65分钟（P<0.001），传统手术组中直接缝合时间短，平均手术时间为50.67分钟，与钬激光组比较无明显差异（P=0.457）；皮瓣移植平均手术时间为95.00分钟，时间较钬激光手术时间差异明显（P<0.001）。而从愈合时间比较，钬激光组创面平均愈合时间为17.20天，其中病灶面积小于6cm2（7例次）创面平均愈合时间为8.00天，与传统手术组平均愈合时间比较无明显统计学差异（P=0.521），但钬激光组中病灶面积大于6cm2且小于20cm2（15例次）平均均愈合时间为14.13日，与传统手术组手术组平均愈合时间相比差异较大（P<0.001），当钬激光组中病灶面积大于20cm2（8例次）创面平均愈合时间达到31.00天（P<0.001），对于传统手术而言创面平均愈合时间为7.61天，组内差别不大。所有患者术后5年内进行跟踪随访，钬激光组3人失访，10人复发，无因乳房外Paget病死亡病例，传统手术组2人失访，8人复发，其中1人术后16个月因乳房外Paget病复发并未及时诊治，存在腹股沟淋巴结转移死亡，二者5年内复发率（P=0.770）及死亡率（P=0.279）。61例次乳房外Paget病全部进行关于影响复发时间的多因素分析，结果表明，深度（P=0.007）及面积（P=0.055）有成为危险因素的趋势，而年龄，性别，手术方式，病灶部位等因素与复发时间无明显相关性。结论：钬激光治疗无皮下浸润的乳房外Paget病是安全的、有效的。和传统手术相比，钬激光手术时间短，可复性好，更适合年龄较大、传统手术中移植皮瓣设计复杂、复发后二次治疗及对手术耐受性差的患者。钬激光可能会成为替代传统手术治疗早期乳房外Paget病的最佳选择。